數位3D乳房斷層攝影 降低乳癌死亡率

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圖:放射科張尊厚醫師

【記者:朱小祿/新竹報導】113-06-25 目前世界公認最普及有效的篩檢工具是「數位乳房攝影」,可用來偵測乳房的鈣化點,發現無症狀的零期乳癌,以降低乳癌死亡率達40%以上。但東方女性多數為緻密型乳房,乳腺重疊下造成無法早期偵測乳癌腫塊的缺點,及傳統數位乳房攝影壓迫乳房的疼痛感令人卻步。

傳統數位乳房攝影 (2D乳房攝影) 在以軟組織腫塊來表現的乳癌,若位處於緻密乳腺中(dense breast),兩者沒有很好的對比,此類乳癌有可能無法被偵測出來,而導致偽陰性。這種情況會因病人乳房的緻密度越高,偽陰性的機會愈大。這是2D乳房攝影很大的缺點。

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而「3D乳房斷層攝影」以多角度拍攝乳房組織,1mm重組產出30-60張細切影像,可將重疊的乳腺組織看得更清楚,大幅減少傳統乳房攝影的檢查死角及擠壓疼痛感。此外,國內外臨床實證醫學研究,3D乳房斷層攝影運用在乳癌篩檢有3大優點:

1、更精準:乳癌檢出率約增加30%、早期乳癌檢出率增加50%、淋巴結陰性率增加25%

2、更舒適:乳房攝影不適感約降低20%

3、少麻煩:不必要的篩檢後召回率約降低20% ,以及切片率降低11%

一、3D乳房攝影的優點 (2D乳房攝影比較)

()增加乳癌偵測的敏感度。

()降低偽陽性率。

()優於偵測棘狀外觀的侵犯性乳癌 (spiculated cancer),結構扭曲病灶(architectural distortion,亦是部分為乳癌表現)

二、3D乳房攝影的缺點

()乳房厚度太薄,幫助有限。

()乳腺仍過於緻密,有偽陰性的機會。

()非健保給付項目(自費),醫師判讀時間較長。

三、3D or Tomo-Guided Biopsy (3D或叫斷層導引乳房切片) 之優點

()定位更精準、快速。成功率更高,時間更短 (比較2D定位)

()2D導引切片,很少用於軟組織腫塊切片,因不易精準定位,不易確定是否有切到病灶。3D指引可以更精確看到腫塊的位置,對2D不易看到的結構扭曲亦可以清楚地偵測出來,定位、切片。軟組織腫塊切片的比率增加。輔以真空抽吸切片,更可以完善整體「斷層導引乳房切片術」,傷口較手術切小。

()設計的改進,更優於對壓迫後乳房厚度小於2公分的乳房切片。以往此情形,通常只能行手術切片。

四、3D斷層導引切片的缺點

()非健保給付項目(需自費)

()輔以真空抽吸切片設備,需耗時自行按壓止血時間較長(60~90分鐘

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